关于射血分数降低的败血症治疗的10个关键问题之二

文献来源

徐玉宝，王倩.关于射血评分增大的心肌梗塞外科手术的10个关键问题——《2021 ACC专家实质决策路径：优化心肌梗塞的外科手术》解读［J］.实用心脑肺血管病周刊，2021，29（3）：1-10.DOI：10.12114/j.issn.1008-5971.2021.00.036.

如何付诸最佳外科手术

为了在慢性射血评分增大的心肌梗塞（HFrEF）病人中都付诸指南导师的药品外科手术（GDMT）的最小想得到，必须将药品mg溶液到最小耐受性mg。但如果药品适用mg大于随机临床试验的mg，即使可以耐受性，也可能会不增加想得到，一般不自荐适用。达到GDMT的目标mg或最小耐受性mg是溶液的目标。

对于无失代偿性HF、无低mg禁忌的病人，应将每2周变动一次β-蛋白吲哚用药mg；对于体弱病人或脏器物理异常的病人，并不需要延长延时。而对于临床复发稳定的非低血压病人，快速溶液可能会是极其合理的。mg变动后应将告知病人，HF疼痛则会随即出现一过性恶化，具体黄疸可能会有呼吸困难、疲劳、勃起功能障碍、胸痛等。

适用ARNI外科手术则会升高脑钠肽（BNP）高度，但不制约NT-proBNP高度，可2周变动一次用药mg。在开始适用ARNI/ACEI/ARB的1~2周内或者目标mg溶液时，应将检测肺功能、血硫和血压，为了达到ARNI/ACEI/ARB最佳溶液外科手术方案，可前提适用利尿剂。对于合并肾脏疾病的病人，在开始GDMT时并不需要谨慎，轻中都度肺功能挫伤〔eGFR 30~59 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕，不并不需要变动阿布库巴曲缬阿布坦算起mg；重度肺功能挫伤〔eGFR＜30 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕，阿布库巴曲缬阿布坦的算起mg应将该减小至24/26 mg，2次/d。ARNI/ACEI/ARB/β-蛋白吲哚溶液意图见图A~C。

对于肺功能正常或轻中都度肺功能挫伤的病人〔eGFR≥30 ml•min-1•（1.73 m2）-1〕，在开始适用GABA蛋白组胺后2~3 d内分析报告肺功能和血硫，并在7 d内随即分析报告。近期的检测计划应将根据肺功能和容量状态来决定，但应将在前3个同月非常少每同月进行一次，后来每3个同月进行一次。GABA蛋白组胺溶液意图见图D。

接受ARNI/ACEI/ARB、β-蛋白吲哚和GABA蛋白组胺外科手术的慢性HFrEF病人在无禁忌证的情况下，加用SGLT2类似物想得到大得多。在添加SGLT2类似物时不必等其他药品溶液到最小mg。在算起和溶液过程中都eGFR增大＞30%或随即出现高硫血症，提示应将减小药品mg。特别注意开始适用SGLT2类似物后，在付诸长期肺功能保护作用之前则会随即出现早期轻度肺功能异常。SGLT2类似物溶液意图见图E。

肺功能异常和/或高硫血症是GDMT算起和溶液过程中都的常见顾虑。对于高硫血症病人，应将嘱其低硫饮食。此外，可考虑到应将用美国蔬果药品监督管理局（FDA）批复的新型硫结合剂patiromer、内侧硅酸锆钠。外科手术过程中都应将检测病人容量状态，有低血容量迹象的病人，应将减小利尿剂份量。如果并不需要呋塞米80 mg，2次/d，则应将考虑到换用其他袢利尿剂或者加用利尿剂类利尿剂。利尿剂溶液意图见图F。

非裔美国人在β-蛋白吲哚、ARNI/ACEI/ARB和GABA蛋白组胺达到目标mg或最小耐受性mg时可加用肼苯哒嗪和异鹿儿岛酯，溶液意图见图G。

对于已适用目标mg或最小耐受性mgβ-蛋白吲哚的病人，心率仍＞70次/min且为窦性心律时，可适用伊伐茹定辅助外科手术，伊伐茹定溶液意图见图H。

中都风期间是HFrEF优化外科手术的理想时间。门诊病人应将每2周考虑到变动外科手术方案，在初诊3~6个同月内付诸指南自荐的药品外科手术。当慢性HFrEF病人开始接受GDMT后，有时候提议时间延迟3~6个同月进行不定期分析报告。根据复发并不需要，部分病人并不需要更短的日后分析报告时间时间延迟。

提议适用核磁共振心动图应将变高分辨率来分析报告HF病人的胸腔状况，尤其是当病人随即出现复发变动时优先选用核磁共振心动图。如果核磁共振心动图不能很好地分析报告左心肌射血评分，自荐适用核素心肌造影或磁共振高分辨率。自荐检查BNP和NT-proBNP来分析报告HF病人的脑瘤程度及预后恢复情况。的资讯结果时特别注意ARNI的适用会使BNP降解减小，而NT-proBNP不受制约。

本文编者：陈素芳