Lancet：限制性切除策略在胆结石患者疗程中的应用

指南建议整形腹腔手术治疗有副作用的一般胆结石，但在10%-41%的病征会出现腹腔结扎后一段时间肿胀。近日研究工作人员勘察了逐步择优受到限制策略性在腹腔结扎之前的采用效用。研究工作在瑞典的24家学术和非学术医务人员顺利完成，招募了18-95岁的有腹部肿胀和超声证实的胆结石或胆淤泥病征。病征被随机细分（1：1）两类，一类是常规照护，由医生决定是不是选择腹腔结扎，另一类是比方说策略性，即逐步勘察是不是选择腹腔结扎。比方说策略性之前，符合五项预先规定标准的病人则顺利完成腹腔结扎：1）严重肿胀发作2）肿胀一段时间15-30分钟或非常一段时间3）位于上腹部或右上旋涡的肿胀4）肿胀辐射到头部5）对最简单止痛药的积极肿胀反应。研究工作的主要终点是12个月底随访时无肿胀的病征比唯，非劣效边境线5%。1067名病征参予研究工作：537名病征给与了常规照护，530名病征给与了比方说策略性治疗。12个月底的随访之前，比方说策略性小组298名病征没有肿胀（56%），而常规治疗小组321名病征没有肿胀（60%），表现为非劣性。根据二级终点分析，比方说策略性所致腹腔结扎明显少于常规治疗（529唯之前358唯[68%]，536唯之前404唯[75%]，P=0.01）。小组间，与试验相关的腹腔结石并发症 (常规治疗小组529唯之前有40唯[8%]，受到限制策略性小组536唯之前有38唯[7%]，p=0.16)、手术并发症（358唯病征之前74唯vs 404唯病征之前88唯，P=0.77）或非试验相关的严重不良事件（529唯之前有27唯vs 526唯之前有29唯）区别不明显。研究工作指出，胆结石和腹痛病征给与比方说手术策略性对增加术后的肿胀效用不全然，但可增加过多腹腔手术的发生，研究工作结果鼓励胆结石病征和医生谨慎对待腹腔结扎。原始出处：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系波尔医学（MedSci）原创编译整理，刊文需授权！