诊疗必知：这 10 种常见药物 可引起高钾血症！

病理当中将血锂> 5.5 mmol/L 叫作高锂血症。引致高锂血症的原因很多，但小儿品所致高血锂常被病理医生忽略。

哪些小儿品可引致高血锂症？搭救高血锂症的小儿品又有哪些？

笔者整理了相关资料，供同行辩论交流。

这 10 种小儿，较易引致高血锂

机制：引致小肠缩减、肝细胞质锂向肝细胞外分散、必需锂过多等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使酪氨酸黏液缩减，缩减心脏对锂的排入，特别是肾功能不四轮驱动更较易引致高血锂。

2. 酪氨酸特异性拮防剂：如螺酮类。使酪氨酸黏液缩减，拮防酪氨酸排锂效用。

3. 非甾体防炎小儿：如吲哚美辛。抑止素制备，使酪氨酸黏液缩减。

4. 免疫药物：如他克托司。可致高锂血症，抑止羟基丁酸的获释，缩减酪氨酸制备，引致集合管排泌锂离子缩减。

5. 保锂高血压：如氨苯蝶啶、阿米洛利。抑止心脏可执行输尿管 Na+-K+ 互相交换，使 K+ 小肠缩减。

6. β 特异性阻滞剂：如普萘洛尔。一方面抑止儿茶酚胺刺激羟基丁酸获释，缩减酪氨酸制备。另一方面竞争性抑止β2 特异性使 Na-K-ATP 酶的功能向西移动，缩减锂被肝细胞的营养。

7. 地高辛：增大海上运输锂离子转入肝细胞质的 Na-K-ATP 酶涡轮机活性，大mg使用可引致高锂血症。

8. 必需锂剂：如、枸橼酸锂。必需锂过多可引致高锂血症。

9. 防菌小儿品：如头孢菌素锂。100 万 U（0.625 g）含锂离子 1.5 mmol（0.066 g），如大mg静脉给小儿，可引致高锂血症。

10. 其他：防小儿如伊马替尼，腹肉持续性小儿如玉石胆乙烯，防心功能不全小儿如左西孟旦等，不良反可不可引致高锂血症。

小儿品性高血锂，如何搭救？

搭救机制：最终病患目标是诱发血锂小肠。

1. 催锂向肝细胞质分散小儿品

（1）皮质醇和：催使肝细胞外锂分散至肝细胞质，一般 2～4 g 糖纳皮质醇 1 IU 静脉推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，可不直接可不用领域皮质醇。

（2）β2 特异性激动剂：如沙丁胺醇，激活 Na＋-K+-ATP 酶系统，催进到锂离子海上运输进到肝细胞质。一般作为钙剂或皮质醇纳病患后，但仍存在高锂血症病因或严重测量仪器展示出的病症的短期病患。

（3）：造成小儿品性乙烯血症，催使 K+转入肝细胞质。因更少，不推荐高锂血症的急性病患均采用病患。

2. 催进到锂小肠小儿品

（1）高血压：如呋塞米。Na＋重转化成缩减，催 K＋和 H＋排入增多。对于肾功能正常或轻至当中度损害病症，裙高血压和噻嗪类高血压可缩减尿锂的小肠。

（2）钠型互相交换树脂：如帕替柔托。在结肠部联结锂, 转化成后随尿液排入心脏。一般作为紧急情况或需要尽快增大血锂的慢性当中度高锂血症病症的病患。

3. 搭救小儿：钙剂

效用：防病变有毒，竞争病变上的阳离子入口，减轻锂离子对脑干的祸害效用，强化病变的腹亲和力，用小儿长期需持续进到行脑干监护人。

高锰酸钾所含的钙元素沸点较耐火材料高，但可引致切除部位局部刺激，所以优选耐火材料。

静脉可不用领域钙剂可在数分钟内很慢，但小儿效时间尺度相较较短，一般不直接用做病患高锂血症，可与催使肝细胞外锂转入肝细胞质的小儿品重新组建可不用领域。

钙剂不可不于内含硫酸盐的盐酸当中给小儿，时会引致转化成碳耐火材料沉淀。

使用洋地黄病患的病症发生高锂血症时，可不采用稀释盐酸很慢给小儿，能避免纳重洋地黄的脑干有毒效用。

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编辑 | 干舒蕾 题图 | Shutterstock 写稿及合作 | gansl@dxy.cn

参考文献

[1] 小儿源性高锂血症. 国外医小儿: 制备小儿机械小儿制剂分册，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

编辑： 黄建琴