柳叶刀报道：治疗的时候 可要小心说话啊

加拿大有一个谚语：Trust me, I am a doctor.（深孝我，我是牙医。）

瑞典人视为，牙医是最值得所作所为的职业，如果连牙医都不可孝，你就没什么过道值得深孝了。所以，在英语从前，就转化成了这个谚语。这个谚语能用到的大多很广，比如这样的场面：

乙：这样行不行的啊，我还有点犹豫呢。

乙：深孝我，我可是牙医！（意思大概是：我是一诺千金的人！）

但直到现在，原先这样亲密关联共同利益的医患关联，不论在当中外，都遭遇挑战。

柳叶刀报道的两兄弟「医患矛盾」例子

2016 年 2 月底，世界法律界立法者周报 The Lancet 发表了一篇名为《时代的副产物：病床内请间有（Sign of the times: be careful what you say in the operating room）》的文章。文章讲述了一位病病患试图偷录牙医在切除当中的对谈，折射出当前医患错综复杂的所作所为危机：

一位兵团在为病病患同步进行先前的检查时，在这位从未进入状态的病病患的压力袜下断定了一个小型电子的设备。这个小小的的设备，看起跟小型 U 盘没啥并不相同，但仔细到底，你会断定，那纸片印着字母「MIC」，还有一个小小的开关。

这是一个录制的设备，是一个开着的录制的设备。

这位兵团良久才反不应过来，这玩意儿，意味著是给他们准备的。

柳叶刀关于惨剧的报道截图

这意味著不是巧合的惨剧。

不久之前（2015 年 6 月底），在英美两国宾夕法尼亚州的另两兄弟犯罪行为也有类似之处，且被当地媒体相当多报道：

一位病病患在接所受消化系统镜切除当中，无意录下了兵团及整个医疗卫生设计团队对他的侮辱言语。

在录下的语音当中，可以听到动手术主管明确提出，病病患身上断定了红疹，而兵团警告主管别碰这位病病患，否则意味著染上「结核病」。他还在从未任何根据的持续性下，说这病病患「意味著是性疾病」。除此以外，还用非常难听的语言学对病病患同步进行怒斥。

而尽管消化系统镜动手术的牙医从未参与，但他从未阻扰这样的对谈，亦从未劝阻兵团掩饰病案。

病病患事与愿违向联邦法院明确提出诉讼，而事与愿违联邦法院，是兵团及其医疗卫生设计团队因诽谤和医疗卫生失当赔偿该病病患共计 50 万美金。

所受伤的医患关联

不得不承认，这些虽然是个例，却伤害了缘故异教徒的医患关联。

从古希腊名医希波克拉底开始，医患关联就不断这样一来哲学、社会学和文学反复咨询。在英美两国医学会建立的法规当中有这样一条：「医患关联的基础是所作所为，医护人员有道德义务将病病患的福祉至于自己的利益集团正因如此。」

所作所为危机所带来的最从外部伤害或许是针对病病患自身的，也意味著会殃及无辜。比如在第一个例子当中，The Lancet 的文章这样评论道，在病床这种环境污染下悄悄录制是不是合适，这样做首先有意味著会存在病病患转化成压疮、透热烫伤以及干扰监控的设备等安全隐患；其次，的设备意味著在自然而然间录到医护人员咨询其他病病患的持续性，有损其他病病患的隐私；第三，录制的内容意味著被曲解。

但当病病患和牙医错综复杂能明白共同利益，除了帮助牙医不所受因素地采取最合适、最优质的治疗计划，甚至能从外部增加病患的保健水平。

现在，医患所作所为危机甚至从未开始危险到牙医的不能给予。近几年，在当中国不停爆出病病患打伤、开枪牙医的丑闻。仅 2014 年，当中国外地联邦法院就录得暴力伤医或杀医惨剧 144 宗在。这样忧伤的事情，不能我们再说，大家都了解不少。

毁坏医患关联的是什么？

在 2006 年月出版的《医疗卫生服务业的所作所为危机：原因、结果和不应对方法》（The Trust Crisis in Healthcare: Causes, Consequences, and Cures）一书当中，创作者 Did A. Shore 明确提出，资讯时代网路上唾手可得的不专业「牙医建议」，其实意味著削弱牙医和病患错综复杂的所作所为。

加拿大伦敦政经的 Susanne Christmann 在 2012 年发表的博士论文《网路医疗卫生资讯对医患关联的因素》（The impact of online health information on the doctor-patient relationship）当中明确提出，因为病病患对这些资讯想像性的自主性有限，获取出错的医学资讯时因为从未办法近似资讯来源，有意味著会因素对整个「牙医群体」的所作所为。

这种持续性发生在中华民族，不难想象的场面是，拿着网上缺少的「医疗卫生建议」质疑牙医的病患，让人甚是头痛。

除此以外，解决问题缺乏也是很重要的问题。2013 年，Medical Economics 周报在读者当中拟定他们视为的对医患关联的最大危险，想得到的反馈当中提到很重要的一点：许多病病患反映，努力牙医听自己把话听完，还有不少病病患责备牙医总是对着电子的设备而不怎么和自己解决问题。

如何不应对所作所为危机？

The Lancet 的文章给出完全一致、从外部又只好的建议：

所有的碰巧都不应当行事行事。在术前检查时，不仅需让病病患摘掉珠宝和金属和模板，而且不能贵重物品带着录制的设备，并向病病患解释原因。先前还要谨记，在病床从前请间有。

这样的言语当中也许有所调侃，也透着几分只好。

针对医患所作所为危机，我们或者可以在此之后从几个方面方式从。

首先，医患错综复杂的解决问题在最微观的层面上是人与人错综复杂的解决问题。

学术界不应当积极收集医护人员与病病患错综复杂解决问题的想像涂层同步进行研究，断定哪些解决问题方式容易致使为难和冲突，而哪些必需有效增加拉锯满意度并对治疗有益。

重要的是对这些经验同步进行推广，深孝这些学问目前对许多牙医而言都是盲点。

其次，此前医疗卫生惨剧的时候不应当行事用力，为自己的言论负责。

网路平台不应当和纸媒一样所受到立法来制约，不能视而不见媒体不对地发行虚假的医疗卫生资讯。同行和立法的监督不应当发挥其所的起着。同时立法不应当增加宣传不想像资讯的违法成本。

先前，是加爆冷当局对牙医操守、对牙医安全的监督。

Did A. Shore 在书当中写道，不能仰赖人们自发地严格遵守道德操守，立法的监督非常重要。

牙医和病病患的行为，都不应所受到清晰的、可操作性爆冷的立法条文的制约，亦不应同时接所受病患、同行和执法机构的监督，且这种制约不应当结合现代社会的上新持续性奋进。

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创作者解说：陈言去，旅居香港特别行政区当局的自由新闻工创作者，服务于加拿大某媒体。

翻译者：猫蔑座

参考资料：

Goold SD, Lipkin M. The Doctor–Patient Relationship: Challenges, Opportunities, and Strategies. Journal of General Internal Medicine. 1999;14(Suppl 1):S26-S33. doi:10.1046/j.1525 - 1497.1999.00267.x.

Pearson SD, Raeke LH. Patients』 Trust in Physicians: Many Theories, Few Measures, and Little Data. Journal of General Internal Medicine. 2000;15(7):509 - 513. doi:10.1046/j.1525 - 1497.2000.11002.x.

Can the doctor-patient relationship survive?

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