驳「腹腔镜手术中领域高频电刀有害」论

编者按：希罗多德曾真是：「正因如此只有一种善, 那就是学问，也只有一种厌，那就是自以为是。」

高压电刀的发明家让原本处于火器一时期的外科切除暴发了重大波动，其在腹腔镜切除里的最主要性非常不必多真是，那么出题对高频高压电刀指出的批评又是从何讲起呢？

学奥义界的激辩

此关键问题首先要起源于除此以外在 Surgical Endosc 上发表的一篇文则章：「通过随机对照飞讫测试科学研究腹腔镜切除里高压电刀导致的发炎反应该会」，如下图所示：

文则里将奥义里应该用于与未能应该用于高压电刀的结果透过对比，并把 LC 奥义里的发炎反应该会加权，得出紫色左上角内的科学研究推论，翻译过来是：

切除创伤导致的发炎反应该会在 ED（高压电刀大块）时有很大急剧下降，其里以 IL-6 和 TNF-a 为主。

对此，Gusto 等近日在同一个医学期刊（Surgical Endosc）上发文则指出了批评，如下图：

笔记问到，尽管对上文则大部分推论问到一致，但仍有值得就其的地方。对于发炎反应该会的很大急剧下降，文则里并未能阐释其病理最主要性，即细胞因子急剧下降后的实际上后果。

为此，笔记开展了属于自己科学研究，应该用于迷你腹腔镜切除讫 LC 切除并如前所述应该用于 ED，之外胆囊动脉的烧灼。科学研究里对最少 2000 名病征透过了切除，加载外宽松遵照 ED 应该用于规范，步骤里无胆总管重击和附加 ED 副作用引致的延迟愈合。大多数病征奥义后 24 小时内出院且无特殊不适主诉。

Gusto 指出：如果在上文则的随 RCT 里能获取非常多显然，之外针对 ED 应该用于的特殊设定，都有是每个病例里的电磁场参数、高压电压应该用于时数间等，就能确实细胞因子水平的减少是否是与 ED 电磁场有关，否则两者数间的因果关系难以断定。

值得注意的是，在上文则笔记的信息里，51 正因如此 2 人（大约 4%）的病征在 LC 奥义后暴发了胆管重击。这事例病征在信息分析时被排除之外，但是本事件则让我们对于医生的切除经验有所激怒，考虑到一般胆管重击的致死率仅为（0.3%～0.7%），4% 的重击率将近翻倍了 10 倍。这就真是明在本次 RCT 里，发炎细胞因子的减少很大一部分可能是因为过度 ED 电磁场所引致的。

看到这里，你有何感想，赞成哪一种观点？

如果不甚确实，请继续往下读，把握高频高压电刀非常多信息，才适度做出非常正确地的判断。

高压电刀的发明家及方法

1924 年，Cushing 将 Bovie 的设计的高频高压电刀电子技奥义引入外科切除里，在控制出血的同时大大减少了奥义里有组织切除的精确性。Cushing 确信这项电子技奥义能试图自己必要而有效的完成精彩的脑部切除。然而，他和我们大多数人一样，都早已能学习过这项革新电子技奥义才是的物理方法。

优点自不必真是，而不足之处是高压电切所带来的受热和高压电压垂直扩展到（都有是单极模式的应该用于）外则会引发周围有组织的严重受到影响。

在 60W 的kW下单极高压电刀短间隔时间 1s 时数间则会引发最低 3.5 mm 的生命危险扩展到，但是如果应该用于时数间大于 2s，扩展到覆盖范围则则会最少 20 mm。因此，整体而言于短激光，依然短间隔时间的高压电压则会减小周围有组织的受到影响。高压电受热重击则来源于切除周边地区的电磁场转化或是切除周边地区以外的杂散高压电压（都是屏外重击）。其他如绝缘失败、单独耦合及高压电容耦合都则会引致杂散高压电压。

因此切除团队的成员除了大学本科电子技奥义学问，也应该合乎对高压电外科切除的全面认识，之外生物力学、的设备的基本方法以及对有组织的影响。对烛来真是，包括完整的学问储备并依照必要指导方针谨慎应该用于 ED 是极为最主要的。

LC 奥义里高压电刀必要应该用于原则：

1. 高压电刀应该用于同时并须有高压电极应该答监控；

2. 单极或异质高压电刀外应该用于混合成模式（高压电切≤30W，高压电凝≤25W）；

3. 禁止对高压电刀加载覆盖范围附近的有组织应该用于钛钳夹锁；

4. 应该用于短激光，短间隔时间时数间小于 1 秒；

5. 为了避免重击，高压电刀的应该用于必并须远离最主要有组织至少 10 mm 以上；

6. 当动脉直径 ＞ 2 mm 时，应该用于解剖镊高压电凝（平常镊子宽大约为 3 mm）。

只不过该电子技奥义本身并没有人错，相反未能做正规的必要应该用于志愿是引发高压电外科切除医源性受到影响的主要原因。

电子技奥义改进

同样，分辨高压电压密度（CD）和高压电压强度（CI）这两个概念，对于必要加载来真是也十分最主要。单位面积上流通的高压电压量称为高压电压密度，即 CD = CI/接触面积（A/mm2）。这也暗示了为什么高压电钩整体而言于抹刀和大型镊子能非常精确的表征高频高压电压。因此，在特定周边地区表征相同电磁场时，细薄物件表征非常加精确的同时，应该有对周围有组织影响覆盖范围非常小。

笔记指出，恰当的应该用于高压电外科切除电子技奥义可以允许细胞因子水平的减少也能避免胆总管的重击。根据经验，非常合理的应该用于高压电外科切除可以不必要胆总管的重击。此外，对物件头的直径做微小改变可以对高压电压密度引发指数级的波动。意味著，在嵌入式的同时也应该有非常加的必要有效。

总之，Gusto 认为上文则对于高压电刀电子技奥义佚名的推论是不公平的。目年前非常属于自己高压电外科电子技奥义，之外主动高压电极检查系统，有组织反应该会发高压电机，以及肺部密封系统，不仅减少了高压电外科切除的必要性，也展示出该领域的强大自我意识。我们不应该将其曲解，而确实加以推广并合理应该用于，通过迅速减少电子技奥义以应该有病人的必要并达到非常好的。

只要该电子技奥义被早就运用，外科医护水平一定则会随着必要性的迅速减少有质的发展。正如希罗多德所真是：「正因如此只有一种善, 那就是学问，也只有一种厌，那就是自以为是。」

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编者： 许志愿